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天津医院小儿骨科医生提醒:胳膊肘向“内”拐需及时矫正
2023-10-09

老百姓有句话叫“胳膊肘不能向外拐”,但是天津医院小儿骨科医生却要跟您说“胳膊肘不能向内拐”。
今天,我们带您了解一下“肘内翻”。 

病例介绍

茜茜是一名4岁零3个月的女孩,妈妈发现孩子左边胳膊肘向内拐,带孩子来到天津医院小儿骨科就诊。医生询问孩子的病史时发现,这个孩子9个月前摔伤了,当时左边肘部出现外伤,拍片子发现左肘部骨折了,这被称为“肱骨髁上骨折”。这个骨折是比较严重的,应该做微创手术固定。但是当时妈妈选择了保守治疗,打上了石膏托。但是在拆了石膏以后,妈妈发现孩子胳膊向内拐了,也就是“肘内翻”,它其实是骨折地方没有长好,发生了畸形愈合。

在发育正常的上肢,前臂相对于上臂轻度向外偏,这个向外偏的角度专业上叫做“携带角”,平均5-10度,女孩比男孩大一点。如果这个角度明显大于平均值,就叫做肘外翻;相反,如果这个角度明显小于平均值,就叫肘内翻。

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出现肘内翻的时候,除了正面的内翻,通常还伴有肘关节屈曲活动受限,以及肘部异常的旋转。如果进一步分析,可以发现肘内翻其实是个三维的问题:正面内翻,前后位有向后,同时水平面上有旋转。因为肘内翻本质上为骨性异常,而佩戴支具保守治疗更多只能实现对软组织的调整,几乎达不到骨性矫正的目的,且长时间佩戴支具对孩子生活、学习等方面的影响,同样需要计入“治疗成本”内。因此目前建议,一旦确诊为肘内翻,应选择合适时机通过手术矫正。
 

手术时机

那么什么时候做矫正手术呢?骨折一旦充分愈合,且已经经过良好的功能锻炼,但双上肢明显不对称、测量肘内翻超过10度,此时要考虑手术纠正。一般在受伤后半年左右就可以考虑做矫正手术。

之前有说法提出要等骨骼发育成熟以后再做矫正手术,目前认为这样的观点存在一定的误区。因为绝大多数肘内翻不会随着孩子的生长发育而减轻或加重,但肘内翻长时间不矫正会继发更多新问题:由于上肢力线异常,存在肘内翻的孩子再次摔伤时更容易出现肱骨外髁骨折。此外,有研究显示,肘内翻是成年以后“肘关节不稳定”的一个重要原因。

下方视频是一个14岁肘内翻的孩子,存在明显肘关节“伸直旋后不稳定”。一旦出现“肘关节不稳定”,往往需要做很复杂的手术矫正。所以要在合适的时机及时矫正,传统的“等孩子骨骼发育成熟后再矫正”的观念并不可取。

肘内翻后出现肘关节不稳定

手术方案

对于上述案例中的女孩,通过双侧上肢片分析矫正角度后,采取“外侧闭合楔形截骨术”进行手术治疗,术后肘关节即可恢复正常轴线。手术微创,相对简单,刀口也是做美容皮内缝,术后通常需要石膏托固定,小孩子一般用克氏针固定即可,大孩子可以用外固定架或者钢板固定。

手术前后对比,可以看到这个孩子手术前有15度的肘内翻,手术后变成了和对侧一样10度肘外翻,外观和肘关节屈曲活动都恢复正常了。

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 天津医院小儿骨科医生提示,孩子的胳膊肘向内拐其实危害不小,需要及时找专业的小儿骨科医生就诊。

作者介绍

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王侃 天津医院小儿骨科主治医师

医学硕士。擅长儿童与青少年复杂骨折与脱位、陈旧性骨折的手术治疗,儿童青少年脊柱侧弯系列化矫形治疗。


供稿:天津医院小儿骨科





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